شاخه

درمان های غیر جراحی برای آپنه انسدادی خواب چیست؟

درمان های غیر جراحی برای آپنه انسداد خواب مشابه با درمان های غیر جراحی برای خروپف با چند تفاوت است. درمان شامل موارد زیر است:

تغییرات رفتاری،
لوازم دندان و دهان و دندان،
CPAP (فشار پیوندی پیوندی مثبت هوایی) و
داروها

تغییرات رفتاری

تغییرات رفتاری ساده ترین درمان برای آپنه انسداد خواب خفیف است، اما اغلب سخت تر است. گاهی اوقات آپنه ها تنها در بعضی موقعیت ها رخ می دهند (معمولا به طور صاف در پشت). فرد می تواند جای خواب خود را عوض کند، آپنه را کاهش دهد و خواب خود را بهبود بخشد.

چاقی عامل شناخته شده برای آپنه انسدادی خواب است. تخمین زده شده است که افزایش 10٪ وزن، شاخص آپنه-هیپوپنی را بدتر می کند و 10٪ کاهش وزن، شاخص آپنه-هیپوپنی را کاهش می دهد. بنابراین، یک شیوه زندگی سالم و رژیم غذایی که باعث کاهش وزن می شود، آپنه انسدادی خواب را بهبود می بخشد.

متأسفانه اکثر افراد مبتلا به آپنه انسدادی خواب خسته و انرژی زیادی برای ورزش ندارند. این یک مارپیچ رفتاری دشوار است از آنجایی که فرد بیشتر خسته است، کمتر ورزش می کند، وزن بیشتری کسب می کند، بدتر آپنه انسدادی خواب می گیرد، و خسته تر می شود. اغلب پس از آپنه انسدادی خواب با روش های دیگر درمان می شود، افراد قادر به از دست دادن وزن هستند و آپنه انسدادی خواب ممکن است بهبود یابد.

بهداشت خواب و سایر تغییرات رفتاری شناخته شده برای بهبود کیفیت کلی خواب نیز توصیه می شود.

در زیر برخی از شیوه های معمولی است که می تواند باعث خواب و بهبود کیفیت آن شود:

کاهش نور و سر و صدا در اتاق خواب؛
اجتناب از خواندن یا تماشای تلویزیون در رختخواب؛
جلوگیری از خوردن یا ورزش قبل از خواب؛
استفاده از اتاق خواب فقط برای خواب؛
فعالیت های مربوط به کار را خارج از اتاق خواب نگه دارید؛ و
قبل از رفتن به رختخواب یک دوره آرامش جسمی و روانی را امتحان کنید.

داروی

بسیاری از داروها برای آپنه انسدادی خواب مورد مطالعه قرار گرفته اند؛ با این حال، به دلیل آپنه انسداد خواب ناشی از محدود شدن مسیر هوایی آناتومیک، پیدا کردن یک دارو که کمک می کند، دشوار است. مطالعات بیشتری در حال انجام است و ممکن است در آینده جایگزین شود.

در افراد مبتلا به انسداد مجاری هوایی ناشی از آپنه انسدادی خواب، اسپری های استروئیدی بینی به اثبات رسیده است. در یک مطالعه، شاخص اختلال تنفسی (RDI) از 20 تا 11 با اسپری بینی افزایش یافته است.
ضد انعقاد موضعی مانند oxymetazoline و neosynephrine همچنین می تواند به طور موقت بهبود تورم بینی را بهبود بخشد. مشکل این است که آنها نمی توانند برای بیش از 3 تا 5 روز بدون کاهش اثربخشی و علائم برداشت استفاده شوند.
افراد مبتلا به آپنه انسداد خواب به علت کم کاری تیروئید (تولید کم هورمون تیروئید) غیر معمول هستند. با این حال، برخی از آنها با درمان جایگزین تیروئید بهبود یافته است. افراد مبتلا به عملکرد طبیعی تیروئید با این درمان بهبود نخواهند یافت.

افراد مبتلا به آپنه انسداد خواب به علت چاقی ممکن است با داروهای رژیم غذایی بهبود پیدا کنند، اگر آنها در کاهش وزن مفید باشند.
داروهای دیگر مورد استفاده قرار گرفته اند، از جمله داروهای Medroxyprogesterone (Provera، Cycrin، Amen)، استازولامید (Diamox)، تئوفیلین (Theo-Dur، Respbid، Slo-Bid، Theo-24، Theolair، Uniphyl، Slo-Phyllin)، داروهای ضد افسردگی سه حلبی و مهار کننده های بازجذب سروتونینی انتخابی (SSRIs). در این مطالعات نشان داده شد که تأثیر کمی دارند یا خیر. همچنین داروهای جدید برای افزایش هشیاری وجود دارد. آنها ممکن است به طور موقت در افزایش توجه موفق شوند؛ با این حال، آنها از محرومیت از خواب یا علت آپنه انسدادی خواب خودداری نمی کنند.

در مواردی که آپنه خواب ممکن است ناشی از شرایط دیگری باشد، درمان مناسب این شرایط توصیه می شود و ممکن است مفید باشد. به عنوان مثال، درمان نارسایی قلبی ممکن است آپنه خواب را بهبود بخشد، اگر این یک عامل کمک کننده است. در افراد مبتلا به سینوزیت و تراکم بینی، تورم و التهاب در قسمت های هوایی بالا می تواند باعث خروپف و آپنه خواب شود. بنابراین، داروها برای درمان سینوزیت اساسی و تراکم می تواند به طور بالقوه آپنه خواب را در این افراد بهبود بخشد.

داروها نیز در دسترس هستند که می تواند موجب خواب آلودگی روزانه افراد مبتلا به آپنه خواب شود. این داروها مغز را از طریق یک مکانیزم ناشناخته اقدام می کند. داروهای اولیه در این کلاس مدافینیل (Provigil) نامیده می شود. مطالعات در هنگام استفاده از ماداوفینیل در بیماران مبتلا به آپنه خواب حاکی از تفکیک بیشتر خواب آلودگی روزانه است. یک داروی مشابه و جدیدتر در این کلاس، آرودافینیل (Nuvigil) نام دارد، دارای نیمه عمر طولانی تر است و همچنین توسط FDA برای درمان خواب اضافی در روز در افراد مبتلا به آپنه خواب پذیرفته شده است. Armodafinil نتایج بالینی مشابهی را در بهبود کیفیت زندگی و عملکرد روزانه خود نشان داده است. مهم است که توجه داشته باشید که درمان اولیه برای آپنه انسدادی خواب (O.

لوازم دندانپزشکی

یک دستگاه دندان شبیه به دهان است و فک و زبان را به جلو و کمر نگه می دارد، بنابراین جلوگیری از بستن راه هوایی است. این افزایش کوچک در اندازه راه هوایی اغلب به اندازه کافی برای کنترل آپنه است.

لوازم دندان پزشکی یک درمان عالی برای آپنه انسدادی خواب آلودگی خفیف تا متوسط ​​است. گزارش شده است که برای این گروه ها موثر باشد. یک دستگاه دندان جراحی نیاز ندارد آن کوچک، قابل حمل است و نیازی به یک دستگاه ندارد. آنها ممکن است برای استفاده در ترکیب با درمان های دیگر نیز مورد توجه قرار گیرد، از جمله CPAP و بینی و یا جراحی فوقانی جراحی بالایی. بعضی معایب برای دستگاه های دندانپزشکی وجود دارد. این می تواند اختلال عملکرد مفصلی تمپوروماندیبولار (TMJ) را افزایش دهد. اگر فک بیش از حد به جلو حرکت می کند، می تواند در هنگام خوردن درد در مفصل ایجاد کند.

به همین دلیل بهتر است دندانپزشک، جراح دهان و یا جراح گوش و حلق و بینی که متخصص در خواب مناسب است و دستگاه را تنظیم کنید. لوازم آرایشی دندان نیاز دندان های طبیعی را به درستی می پوشاند، باید هر شب پوشیده شود، و هزینه متغیر است، همانطور که پوشش بیمه ای است.

فشار پیوندی مثبت هوایی (CPAP)

فشار مثبت فشار مثبت (CPAP) احتمالا بهترین درمان غیر جراحی برای هر سطح آپنه انسدادی خواب است. در پیدا کردن درمان برای آپنه انسدادی خواب، هدف اصلی باز نگه داشتن راه هوایی است تا در طول خواب فرو بریزد. لوازم دندانپزشکی و جراحی (که بعدا شرح داده شده است) بر حرکت بافتهای راه هوایی تمرکز دارند. CPAP از فشار هوا برای نگهداری بافت ها در طول خواب استفاده می کند.

CPAP در سال 1981 برای آپنه انسدادی خواب در استرالیا توسط دکتر کالین سالیوان استفاده شد. این هوا را از طریق یک بینی یا ماسک صورت تحت فشار قرار می دهد. به عنوان یک فرد نفس می کشد، فشار ملایم، بینی، کام، و بافت های گلو را باز نگه می دارد. به نظر می رسد که سر خود را در خارج از پنجره یک ماشین در حال حرکت نگه دارد. فرد می تواند فشار را احساس کند، اما همچنین می تواند به راحتی نفس بکشد.

دستگاه CPAP هوای گرم و مرطوب را از طریق یک لوله کوتاه به یک ماسک ضربه می زند. برای جلوگیری از نشت هوا، باید ماسک را به آرامی پوشانید. ماسک های مختلفی از جمله بالش های بینی، ماسک های بینی و ماسک های صورت کامل وجود دارد. امروزه دستگاه های CPAP کوچکتر از توستر هستند. این قابل حمل است و می تواند در سفر گرفته شود.

تعیین فشار CPAP:

با استفاده از CPAP مهم است که از کمترین فشار ممکن استفاده کنید که راه های هوایی را در طول خواب حفظ می کند. این فشار توسط "تیتراسیون" تعیین می شود. تيتراسيون اغلب با کمک پوليسونوگرافي انجام مي شود. این را می توان در همان شب به عنوان پلیسومنوگرافی اولیه و یا در یک شب جداگانه انجام می شود. در آزمایشگاه خواب، دستگاه CPAP قابل تنظیم استفاده می شود. یک ماسک برای فرد مناسب است و او مجاز به خواب رفتن است. با این حال، برای بسیاری از بیماران بخش تیتراسیون درمان به طور فزاینده ای توسط یک ماشین CPAP "خودکار تایتوری" در خانه، APAP انجام می شود.

در طول خواب پایه، آپنه ها و هیپوپناها رخ می دهد، و سپس تکنسین به آرامی فشار CPAP را افزایش می دهد تا آپنه ها و هیپوپن ها به سطح نرمال متوقف شوند یا کاهش پیدا کنند. ممکن است فشارهای مختلف برای موقعیت های مختلف یا سطوح خواب مورد نیاز باشد. به طور معمول، قرار دادن پشت و خواب REM، بدترین آپنه انسدادی خواب را تسریع می کند. کمترین فشار یا دامنه فشارهایی که آپنه انسدادی خواب را در تمام موقعیت ها و سطوح خواب کنترل می کند تجویز می شود.

اثربخشی CPAP:

نشان داده شده است که CPAP در بهبود معیارهای ذهنی و عینی آپنه انسدادی خواب موثر است. با این حال، این اثربخشی تنها به دست می آید، اگر بیماران به درمان پایبند باشند، و این برای بسیاری از بیماران ثابت شده است. اگر CPAP تحمل شود،

آن را کاهش آپنه و hypopneas.
آن را به عنوان اندازه گیری توسط نظرسنجی و آزمون های عینی کاهش می دهد.
این کار باعث بهبود عملکرد شناختی در آزمون می شود.
این باعث بهبود رانندگی در آزمون رانندگی شبیه سازی شده و تعداد حوادث در دنیای واقعی را کاهش می دهد.

هنگامی که به درستی تنظیم و تحمل می شود، آن را تقریبا 100٪ در حذف و یا کاهش آپنه انسداد خواب موثر است.

یک نتیجه مهم بالینی استفاده از CPAP در زمینه جلوگیری از عوارض احتمالی آپنه انسدادی خواب است. مطالعات نشان داده است که استفاده مناسب از CPAP بستری برای علل قلب و ریه را در افراد مبتلا به آپنه انسدادی خواب کاهش می دهد. به طور کلی، درمان آپنه انسداد خواب با CPAP می تواند خطرات مربوط به آپنه انسدادی خواب مانند بیماری های قلبی ایسکمیک، ریتم های غیر طبیعی قلب، سکته مغزی، فشار خون بالا و وابستگی به انسولین را کاهش دهد.

مشکلات CPAP:

اولین 2 تا 4 هفته زمان حیاتی برای تبدیل شدن به یک کاربر موفق CPAP است. در طول این زمان، مهم است که سعی کنید تا چندین ساعت در شب با ماسک بیدار شوید. اگر ماسک CPAP مناسب نباشد یا دستگاه کار نکند مهم است که فورا آن را ثابت کنید. همچنین به یادگیری تمام خطرات ناشی از آپنه انسدادی انعطاف پذیر (کاهش بهره وری، حملات قلبی، سکته مغزی، تصادفات اتومبیل و مرگ ناگهانی) به عنوان یک انگیزه برای ادامه استفاده از CPAP مفید است.

افراد مبتلا به آپنه انسداد شدید خواب ممکن است هرگز خواب شب عادی نداشته باشند. آنها اغلب ماسک CPAP را قرار می دهند و فکر می کنند این بهترین چیز است. آنها به سرعت به آن می رسند زیرا اجازه می دهد آنها را به خواب بکشند. آنها آن را در تعطیلات می گیرند؛ زیرا بدون آن آنها انرژی ندارند و همیشه خواب آلود هستند.

با این حال، CPAP همیشه آسان برای استفاده نیست. افراد مبتلا به آپنه انسداد خواب کم، تا متوسط، اغلب زمان بیشتری را با استفاده از CPAP می گیرند. اکثریت افراد مبتلا به دستگاه های CPAP گزارش می دهند که از آنها استفاده می کنند، اما فقط بعضی از آنها در حقیقت از زمان استفاده واقعی آنها بیش از 4 ساعت در شب استفاده می کنند. درصد زیادی از افرادی که شروع به استفاده از CPAP می کنند، استفاده از آن را متوقف می کنند.

آسان نیست که با یک ماسک که دم در هوا به داخل بینی است خوابید. برخی از افراد فاقد اعتماد به نفس هستند و با استفاده از ماسک به مشکل برخورد می کنند. اگر بیمار دارای احتقان بینی یا انحراف جداره باشد؛ مهم این است که این ها را ارزیابی کنند زیرا می توانند تحت درمان قرار گیرند (همانطور که بعدا توضیح داده شد). برخی از افراد ناراحتی خواب با ماسک یا سفر با دستگاه را دوست ندارند. دیگران تصویری از نیاز به خواب با یک ماسک را دوست ندارند. سر و صدا دستگاه دمیدن هوا نیز ممکن است برای برخی از مردم استفاده از CPAP و یا شرکای تخت خود را آزار دهنده است.
سطح بی هوشی مثبت فشار هوائی (BiPAP)

فشار بی هوازی مثبت بی (BiPAP) برای افرادی که فشار بالاتر CPAP را تحمل نمی کنند، طراحی شده است. این همانند CPAP است که یک دستگاه فشار مثبت را در طول خواب به ماسک می دهد. با این حال، دستگاه BiPAP در طول الهام بخش فشار بیشتری را افزایش می دهد و فشار کمتری در زمان انقضا ایجاد می کند، که به شخص اجازه نمی دهد احساس نفس کشیدن را در برابر چنین فشار زیادی نفوذ کند، که می تواند مزاحم باشد. این بیشتر برای افرادی که نیاز به فشار بیشتری دارند، برای حفظ راه هوایی خود مفید است. BiPAP برای بهبود سازگاری CPAP طراحی شده است. با این تفاوت که در مقایسه با استاندارد CPAP، اندازه گیری افزایش انطباق دشوار است. BiPAP اغلب تنها توسط شرکت های بیمه پس از مستند سازی می شود که بیمار CPAP را تحمل نمی کند.
فشار مثبتی در هواپیما مثبت پیوندی خودکار است

دستگاه CPAP خودکار تایپ یک دستگاه هوشمند CPAP است که تنظیمات فشار را در طول شب انجام می دهد. همانطور که در بالا توضیح داده شد، فشارهای مختلف برای سطوح مختلف خواب و موقعیت های مورد نیاز است. هدف CPAP تکرار خودکار این است که کمترین فشار ممکن برای هر موقعیت یا سطح خواب باشد. با یک فشار معین، اگر فرد شروع به آپنه یا هیپوپنس کند، دستگاه فشار را بیشتر می کند تا زمانی که قسمت ها کنترل می شوند. اگر فردی در سطح خواب یا موقعیتی قرار دارد که نیازی به فشار بیشتری ندارد، فشار کاهش می یابد. مزیت آن این است که فشار کمتری مورد نیاز است، دستگاه در بالاترین فشار مورد نیاز گیرنده نیست. طرف پایین این است که اگر دستگاه تنظیم نکند، یک فرد میتواند در یک فشار پایینتر با وقوع آپنه خواب مواجه شود.

با CPAP خودکار تیتراژ، فشار متوسط ​​در طول شب پایین تر است و دو سوم شب در زیر فشار CPAP تنظیم شده است. این دستگاه همچنین می تواند برای تغییرات فشار مورد نیاز برای غلبه بر اثرات افزایش وزن و مصرف الکل یا آرام بخش تنظیم شود. این ممکن است هماهنگی را بهبود بخشد؛ با این حال، این اندازه گیری نشده است

ترجمه : شاخه