موارد انجام جراحی قلب

چنانچه معالجات دارو درمانی به نتیجه دلخواه نرسد ، ویا از شدت درد و ناراحتی های بیمار کاسته نشود، پزشک برای بر طرف ساختن تنگی عروق کرونر از روش های دیگر استفاده می کند ، تا از بروز سکته قلبی جلوگیری شود. از جمله وارد شدن به قلب از خارج از بدن ، بوسیله استفاده از دستگاه های مختلف پزشکی است ، بدون آنکه عمل جراحی قلب باز انجام گیرد ، تا بدین ترتیب دقیقا از چگونگی بیماری اطلاعات دقیقی کسب کند. چنانچه دارو درمانی وسایر اقدامات پزشکی به نتیجه مطلوب نرسد، مرحله نهائی معالجات پزشک باز کردن عروق بسته شده قلب ، بوسیله یک کاتتر وگذاشتن لوله کوچکی بنام استنت می باشد. این روش جدید که جان بسیاری از بیماران قلبی را نجات داده ، امروزه در مطب بعضی از پزشکان متخصص قلب انجام می گیرد . کاربرد این روش نوین ، از تعداد عمل جراحی قلب باز به شدت کاسته است. انتخاب یکی از این روش ها برای بر طرف کردن تنگی عروق کرونر و جلوگیری از بروز سکته قلبی ، بستگی به نوع عامل خطرزا و چگونگی پیشرفت تنگی عروق کرونر دارد.

معالجه عارضه قلبی بدون جراحی قلب باز

برای بر طرف کردن تنگی عروق کرونر از خارج از بدن وبدون جراحی قلب باز ، چهار روش مختلف وجود دارد :

 ۱- آنژیوگرافی همانطوری که قبلا نیز مورد بحث قرار گرفته است ، برای تشخیص محل وشدت درجه تنگی عروق کرونر ، از روش آنژیو گرافی استفاده می شود ، زیرا با فرستادن یک کاتتر به داخل قلب می توان اطلاعات جامعی درباره چگونگی پیشرفت عارضه بدست آورد.

۲- روش آنژیوگرافی بالنی

برای اولین بار از این روش توسط گرونتز مگ در سال ۱۹۷۷ استفاده شده است. کاربرد این روش زمانی است که بیشتر از ۱ تا ۲ تنگی در عروق کرونر وجود نداشته باشد ، ولی درجه تنگی آنها بیشتر از ۹۰ درصد باشد. چگونگی کاربرد این روش ، نظیر آنژیوگرافی است منتها با این اختلاف که در سرکاتتر یک بالن نصب است که از سرخرگ ناحیه بالای ران به داخل بدن بطرف قلب فرستاده می شود تا به محل تنگ شده عروق کرونر برسد و نتواند جلوتر برود. آنگاه برای چند بار که هر بار بیش از ۳۰ ثانیه طول می کشد ، بالن را باد می کنند این عمل همزمان توسط نواری ضبط وبه روی مانیتور جهت مشاهده و کنترل منتقل می شود. به این ترتیب بافشاری که بالن باد شده به جدار رگ وارد می سازد باعث باز شدن آن می گردد . ۲۰ تا ۳۰ درصد بیمارانی که تنگی عروق کرونر آنان بدینوسیله باز می شود ، پس از گذشت 1 تا 6 ماه مجددا در همان محل مبتلا به تنگی عروق می شوند که برای بر طرف کردن آن باز هم از این روش استفاده می شود . بطور کلی کاربرد این روش به دفعات امکان پذیر است و پیامدنامطلوبی برای بیمار ندارد . بیمار باید پس از پایان این عمل برای مدت ۲۴ ساعت در بخش مراقبت های ویژه بیمارستان تحت نظر باشد و بعد از گذشت ۳تا ۵ روز می تواند بیمارستان را ترک کند ولی معالجات

دارو درمانی او برای جلوگیری از تشکیل مجدد لخته خون در عروق همچنان ادامه خواهد داشت .

۳- روش آنژیوگرافی چرخشی

جدیدترین روش برطرف کردن تنگی عروق کرونر روش آنژیوی چرخشی است . در این روش بجای بالن در سر کاتتریک مته بسیار ظریف نصب می شود که با استفاده از آن بوسیله مته کردن، تنگی عروق باز می شود . چگونگی کاربرد آن مانند آنژیوگرافی است ، ولی با این برتری که اگر یک یا چندتا از عروق به علت تنگی و سخت شدن زیاد ، حالت ارتجاعی خود را از دست داده باشند ، با استفاده از این روش قابل بر طرف کردن می باشد. روش آنژیوگرافی چرخشی برای باز کردن عروق کرونر ، مثل روش گذاشتن لوله کوچک استنت در داخل رگ های کرونر می باشد . امتیاز این روش آن است که رگ ها برای مدت طولانی باز می مانند و به این دلیل نتایج آن از روش بازکردن تنگی عروق کرونر بوسیله (کاتتر بابالن ) بهتر و بلند مدت تر است . این روش به علت حساس بودن آن ، فقط در بعضی از کلینیک ها ویابیمارستان های مجهز اجراء می شود. ساله

۴- استفاده از اشعه

کاربرد این روش بر اساس تکنولوژی اشعه لیزر تنظیم شده است که در آن از اشعه های زنون اشعه ای یا آرگو استفاده می شود. از اشعه لیزر در صنعت برای بریدن ، سوراخ کردن و جوش دادن فلزات سخت استفاده می شود . چگونگی استفاده از آن در پزشکی برای بر طرف کردن تنگی عروق کرونر به این ترتیب است که در سر کاتتر یک دستگاه پخش اشعه لیزر نصب و سپس کاتتر را مانند روش آنژیوگرافی به محل تنگ شدن عروق کرونر فرستاده و در آنجا با فرستادن پرتوانرژی زا ضخامت

تشکیل شده اضافه عروق کرونر تبخیر می شود . در کار برد این روش هنوز مشکلاتی وجود دارد که از جمله تعیین دقیق مقدار پرتوانرژی زا می باشد ، باعث بریدگی جدار عروق نشود . بدین جهت از این روش برای برطرف کردن تنگی عروق کرونر در کلینیک های مجهز استفاده می شود . بیمار باید مانند مرحله استفاده از کانتربالن دار بعد از عمل، تحت مراقبت ویژه پزشکی باشد. روش های نامبرده فوق که برای بر طرف کردن تنگی عروق کرونر بسیار معمول است از اهمیت ویژه ای برخوردارند، زیرا نه تنها توسط پزشکان متخصص انجام میگیرند ، بلکه برای بیمار هم هیچ نوع پیامد نامطلوبی ندارند . علاوه بر آن پزشک می تواند عملا اطلاعات دقیقی درباره نوع عارضه وشدت و پیشرفت آن بدست بیاورید که برای او دارای اهمیت زیادی است ، زیرا پزشک می تواند با تشخیص دقیق چگونگی نارسایی قلبی ، تدابیر پزشکی لازم را اتخاذ نماید وزندگی بیمار را که عملا مورد تهدید سکته قلبی است، نجات دهد بخصوص اطلاعاتی که پزشک از آنژیوگرافی بدست می آورد ، در روند معالجات او نقش مهمی دارند.