شاخه

آسمیت چیست؟

آسیتیت انباشت مایع (معمولا مایع سروز است که مایع زرد کم رنگ و روشن است) که در حفره شکم (صفاقی) تجمع می یابد. حفره شکمی در زیر حفره قفسه سینه قرار دارد و از دیافراگم جدا شده است. سیال آسیت می تواند بسیاری از منابع مانند بیماری کبد، سرطان، نارسایی احتقانی قلب یا نارسایی کلیه داشته باشد.

چه چیزی باعث آسیت می شود؟

شايعترين علت آسميت، بيماري پيشرفته کبد يا سيروز است. اگر چه مکانیسم دقیق توسعه آسکیت ها به طور کامل درک نمی شود، اکثر نظریه ها به عنوان عامل اصلی، پرفشاری خون پورتال (افزایش فشار خون در خون کبد به کبد) را نشان می دهند. اصل اساسی شباهت به ایجاد ادم در جاهای دیگر بدن است به دلیل عدم تعادل فشار بین داخل گردش خون (سیستم فشار بالا) و در خارج از، در این مورد، حفره شکم (فضای کم فشار). افزایش فشار خون در پورتال و کاهش آلبومین (پروتئینی که در خون حمل می شود) ممکن است در تشکیل گرادیان فشار و منجر به آسمیت شکم شود.

عوامل دیگری که ممکن است به آسیت کمک کنند، جذب نمک و آب می باشد. حجم خون در گردش ممکن است به وسیله سنسورهای کلیه کاهش یابد، زیرا تشکیل آسیت ممکن است مقدار کمی از خون را از بین ببرد. این باعث می شود که کلیه ها دوباره نمک و آب دوباره جذب شوند تا جبران حجم از دست بدهند.

بعضی از علل دیگر آسیت در ارتباط با افزایش گرادیان فشار، نارسایی احتقانی قلب و نارسایی پیشرفته کلیه به علت حفظ تعادل مایع در بدن است.

در موارد نادر، افزایش فشار در سیستم پورتال می تواند ناشی از انسداد داخل و یا خارج از ناحیه پورتال باشد و منجر به پرفشاری پورتال بدون سیروز شود. نمونه هایی از این می تواند توده ای (یا تومور) با فشار دادن بر روی دیواره های پورتال از داخل حفره شکم یا ایجاد لخته خون در کشتی پورتال جلوگیری از جریان طبیعی و افزایش فشار در کشتی (به عنوان مثال، سندرم Budd-Chiari) .

Ascites همچنین می تواند به عنوان یک نتیجه از سرطان، به نام آسمیت بدخیم آشکار می شود. این نوع از آسیت معمولا تظاهرات پیشرفته سرطان اندام در حفره شکمی مانند سرطان روده بزرگ، سرطان پانکراس، سرطان معده، سرطان پستان، لنفوم، سرطان ریه و سرطان تخمدان است.

آسکیت پانکراس در افراد مبتلا به پانکراتیت مزمن (زودرس) یا التهاب لوزالمعده دیده می شود. شایع ترین علت پانکراتیت مزمن، سوء مصرف الکل طولانی است. آسکیت پانکراس همچنین می تواند ناشی از پانکراتیت حاد و همچنین آسیب به پانکراس باشد.

انواع آسيت چیست؟

به طور سنتی، آسیت به 2 نوع تقسیم می شود:

1. transudative
2. exudative.

این طبقه بندی بر اساس مقدار پروتئین موجود در مایع است.

یک سیستم مفیدتر بر اساس میزان آلبومین موجود در مایع اسید در مقایسه با آلبومین سرم (آلبومین اندازه گیری شده در خون) توسعه یافته است. این به عنوان Gradient آلبومین سرم یا SAAG نامیده می شود.

آسکیت مرتبط با پرفشاری خون پورتال (سیروز، نارسایی احتقانی قلب، Budd-Chiari) به طور کلی بیشتر از 1.1 است.
Ascites ناشی از دلایل دیگر (بدخیم، پانکراتیت) کمتر از 1.1 است.

عوامل خطر برای آسيت چیست؟

شايعترين علت آسميت سيروز کبد است. بسیاری از عوامل خطر برای ایجاد آسیت و سیروز مشابه هستند. شایع ترین عوامل خطر عبارتند از: هپاتیت B، هپاتیت C و سوء مصرف طولانی مدت الکل. سایر عوامل خطر بالقوه مرتبط با سایر شرایط اساسی مانند نارسایی احتقانی قلب، بدخیمی و بیماری کلیه است.

علائم آسيت چیست؟

علائم مرتبط با آسیت ممکن است وجود داشته باشد، به خصوص اگر آن را خفیف (معمولا کمتر از 100 - 400 میلی لیتر در بزرگسالان). همانطور که مایع بیشتر تجمع می یابد، حجم و اندازه شکم افزایش می یابد. درد، ناراحتی و نفخ شکم نیز اغلب دیده می شود به عنوان آسکسیت بزرگتر می شود. ضایعات تنفسی نیز ممکن است به علت افزایش فشار روی دیافراگم و مهاجرت مایع در دیافراگم باعث ایجاد پوسیدگی پلور (مایع در اطراف ریه ها) با آسیت زیاد شود. بعلاوه یک شکم بزرگ، ناشی از آسکیت، باعث نگرانی مشترک برخی از بیماران می شود.

چه موقع باید با پزشک خودم درباره آسمیت تماس بگیرم؟

افراد مبتلا به آسیت باید به طور معمول توسط پزشک اصلی و هر متخصصی که ممکن است در مراقبت از آنها شرکت داشته باشند، دنبال می شوند. متخصصان گوارش (متخصص بیماریهای دستگاه گوارش) و متخصص گوارش (متخصصان کبد) معمولا بیماران مبتلا به آسیت را به علت بیماری کبد مشاهده می کنند. متخصصین دیگر نیز می توانند برای بیماران مبتلا به آسیت با توجه به علت احتمالی و شرایط زیر مراقبت کنند. متخصصان معمولا از بیمار می خواهند برای اولین بار با پزشک خود تماس بگیرند اگر آسیت افزایش یابد. اگر آسيت، باعث ايجاد ضعف تنفس، ناراحتي شکمي يا عدم توانايي انجام کارهاي عادي روزمره مانند راه رفتن شود، بايد به پزشک اوليه بيمار اطلاع داده شود.

تشخیص آسکیت چیست؟

تشخیص آسکیت براساس معاینه فیزیکی همراه با یک تاریخچه پزشکی دقیق است تا علل احتمالی اساسی را شناسایی کند زیرا آسسیت اغلب به عنوان علائم غیر اختصاصی برای سایر بیماری ها محسوب می شود. اگر مایعات آسکیتی بیش از 500 میلی لیتر باشد، می توان آن را در معاینه فیزیکی بوسیله سوراخ های شکسته و امواج مایع انجام شده توسط دکتر بررسی شکم نشان داد. مقادیر کمتر مایع ممکن است توسط سونوگرافی شکم تشخیص داده شود. گاهی اوقات آسسیت ها به صورت تصادفی توسط یک سونوگرافی یا یک CT scan انجام می شود که برای ارزیابی شرایط دیگر انجام می شود.

تشخیص بیماری های زمینه ای که باعث ایجاد آسیت می شود، مهم ترین بخش درک علل فرد برای توسعه آسیت است. سابقه پزشکی ممکن است سرنخ هایی را به علت زمینه ای ارائه دهد و به طور معمول شامل سوالات مربوط به تشخیص قبلی بیماری کبد، عفونت ویپسی هپاتیت و عوامل خطر، سوء مصرف الکل، سابقه خانوادگی بیماری کبد، نارسایی قلبی، تاریخ سرطان و تاریخچه دارو باشد.

کار خون میتواند نقش مهمی در ارزیابی علت آسیت داشته باشد. پانل متابولیک کامل می تواند الگوهای آسیب کبدی، وضعیت عملکرد کبد و کلیه، و سطح الکترولیت را تشخیص دهد. شمارش کامل خون نیز با ارائه سرنخ به شرایط اساسی مفید است. اختلالات پانل انعقاد (لخته شدن) (زمان پروترومبین) ممکن است به علت اختلال عملکرد کبدی و تولید ناکافی پروتئین های لخته شدن غیرطبیعی باشد.

گاهی اوقات علل احتمالی اساسی ممکن است بر اساس تاریخچه، بررسی و بررسی داده های آزمایشگاهی و مطالعات تصویربرداری تعیین نشود. برای به دست آوردن اطلاعات تشخیصی بیشتر، ممکن است تجزیه و تحلیل مایع ضروری باشد. این روش پاراسنتز نامیده می شود و توسط پزشکان آموزش دیده انجام می شود. این شامل استریل کردن یک منطقه در شکم و با هدایت سونوگرافی، قرار دادن یک سوزن در حفره شکم و حذف مایع برای تجزیه و تحلیل بیشتر.

برای اهداف تشخیصی، مقدار کمی (20cc، کمتر از یک قاشق غذا خوری) برای آزمایش کافی کافی است. در صورت نیاز به مقدار زیادی از چند لیتر (پارازنتز حجم زیادی) می تواند برای از بین بردن علائم مرتبط با آسیت شکم، برداشته شود.

تجزیه و تحلیل با ارسال مایع جمع آوری شده به آزمایشگاه به سرعت پس از زهکشی انجام می شود. به طور معمول، تعداد و اجزای گلبول سفید و گلبول قرمز (تعداد سلول)، سطح آلبومین، رنگ آمیزی و فرهنگ برای هر موجود زنده، سطح آمیلاز، گلوکز، پروتئین کل و سیتولوژی (مطالعه هر سلول در مایع به دنبال برای سلول های بدخیم یا سرطانی) در آزمایشگاه مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرند. نتایج پس از آن توسط دکتر درمانگر برای ارزیابی بیشتر و تعیین علت احتمالی آسیت بررسی می شود.

درمان آسمیت چیست؟

درمان آسمیت تا حد زیادی بستگی به علت اصلی دارد. به عنوان مثال، کارسینوماتوز صفاقی یا آسمیت بدخیم ممکن است با برداشت جراحی سرطان و شیمی درمانی درمان شود، در حالیکه مدیریت آسیت در ارتباط با نارسایی قلب به منظور درمان نارسایی قلبی با مدیریت پزشکی و محدودیتهای غذایی هدایت می شود.

رژیم غذایی

مدیریت آسیت در بیماران مبتلا به سیروز به طور معمول محدودیت مصرف سدیم رژیم غذایی و تجویز دیورتیک ها (قرص های آب) را شامل می شود. محدود کردن مصرف سدیم (نمک) به میزان کمتر از 2 گرم در روز بسیار عملی است، موفق و به طور گسترده برای بیماران مبتلا به آسیت توصیه می شود. در اکثر موارد، این رویکرد باید با استفاده از دیورتیک ها ترکیب شود به طوریکه محدود کردن نمک به تنهایی به طور کلی یک روش موثر برای درمان آسیت نیست. مشاوره با متخصص تغذیه با توجه به محدودیت روزانه نمک می تواند برای بیماران مبتلا به آسیت بسیار مفید باشد.

داروی

دیورتیک ها دفع آب و نمک را از کلیه ها افزایش می دهند. رژیم توصیه شده دیورتیک در تنظیم آسکیت مرتبط با کبد ترکیبی از اسپیرونولاکتون (Aldactone) و فوروزماید (Lasix) است. تنها دوز روزانه 100 میلیگرم اسپرینولاکتون و 40 میلی گرم فوروزماید معمول است

عوارض آسيت چیست؟

برخی از عوارض آسیت می تواند به میزان آن مربوط باشد. انباشت مایع ممکن است با فشرده کردن دیافراگم یا تشکیل یک افور پلورال باعث ایجاد تنفس شود.

عفونت یکی دیگر از عوارض جدی آسسیت است. در بیماران مبتلا به آسیت نسبت به پرفشاری خون پورتال، باکتری از روده به صورت خود به خودی به مایع صفاقی (آسیت) حمله می کند و باعث عفونت می شود. این پیتونیت باکتریایی خود به خودی یا SBP نامیده می شود. آنتی بادیها در آسیت نادر هستند و بنابراین پاسخ ایمنی در سیال اسید بسیار محدود است. تشخیص SBP با انجام پاراسنتیز و تجزیه و تحلیل مایع برای تعداد گلبول های سفید خون یا شواهد رشد باکتری ساخته شده است.

سندرم Hepatorenal نادر است، اما جدی و بالقوه مرگبار (متوسط ​​دوره بقا از 2 هفته تا حدود 3 ماه) عوارض آسیت در ارتباط با سیروز کبد منجر به نارسایی کلیه پیشرفته است. مکانیزم دقیق این سندرم به خوبی شناخته نشده است، اما ممکن است از تغییرات در مایعات، اختلال در جریان خون به کلیه ها، مصرف بیش از حد از دیورتیک ها و تزریق ترانسفورماتور IV برای انواع خاصی از مطالعات رادیولوژیکی مانند سی تی اسکن یا داروهایی که ممکن است به کلیه مضر است.

آیا ممکن است جلوگیری از آسکیت باشد؟

پیشگیری از آسیت به طور عمده شامل جلوگیری از عوامل خطر از شرایط اساسی است که منجر به آسیت می شود.

در بیماران مبتلا به پیشرفته بیماری کبد و سیروز هر علت، اجتناب از مصرف الکل می تواند به طور قابل توجهی خطر ابتلا به آسیت را کاهش دهد. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (ایبوپروفن [Advil، Motrin، و غیره]) نیز باید در بیماران مبتلا به سیروز، محدود شود زیرا ممکن است جریان خون به کلیه ها کاهش یابد، بنابراین دفع نمک و آب محدود می شود. تطابق با محدودیت های نمکی رژیم غذایی نیز یکی دیگر از اقدامات پیشگیرانه ساده برای کاهش آسیت است.

ترجمه : شاخه