شاخه

پانکراس چیست؟

پانکراس یک عضو عمیق واقع در پشت معده است.

یکی از وظایف آن تولید آنزیم هایی است که برای هضم غذا در روده مهم هستند.

آنزیم های گوارشی، به شکل آب گوارشی، از طریق پانکراس به دئودنوم (قسمت بالای روده کوچک) تخلیه می شوند و از طریق غذا به هضم کمک می کنند.

چه چیزی باعث اختلال پانکراس می شود؟

جنین انسان شروع به زندگی با پانکراس می کند که در دو قسمت است، هر کدام با مجرای خود؛ مجرای بطنی و مجاری پشتی. دو بخش لوزالمعده در طی انجماد در بیشتر جنین ها، مجرای پشت و شکمی نیز به شکل یک کانال پانکراس اصلی تشکیل می شود. کانال پانکراس اصلی به کانال مجرای صفراوی (مجرای صفراوی که از کیسه صفرا و کبد تخلیه می شود) پیوند می دهد تا یک مجرای صفراوی و پانکراس معمولی ایجاد شود که از طریق پاپیلوم اصلی به دوازدهه می رسد.

در برخی از جنین ها مجاری پشتی و مجرای ادراری ناپدید می شوند. شکستگی کانال های لنفاوی شکمی و پشتی به فیوز به نام پانکراس divisum (به علت اینکه پانکراس توسط دو کانال تخلیه می شود) نامیده می شود. در پانکراس divisum، مجرای بطنی به پاپیلوم اصلی تخلیه می شود، در حالی که کانال پشتی به یک پاپیلوم جداگانه جدا می شود.

علایم پوسیدگی شکم چیست؟

اکثر افراد متولد شده با پانکراس divisum هیچ نشانه ای در طول زندگی ندارند، تشخیص داده نمی شود و درمان نمی شود. تعداد کمی از بیماران مبتلا به پوسیدگی پانکراس، قسمت های تکراری پانکراتیت را تجربه خواهند کرد. پانکراتیت التهاب لوزالمعده است که می تواند باعث درد شکم و عوارض شدیدتر شود. برخی از بیماران مبتلا به دیسک پانکراس ممکن است درد مزمن شکمی بدون پانکراتیت داشته باشند.

پزشکان مطمئن نیستند که چگونه شکاف پانکراس باعث درد شکم و پانکراتیت می شود. یکی از نظریه ها این است که پاپیل های کوچک برای تخلیه آب های گوارش در قسمت پشتی لوزالمعده باریک است. تهیه پشتیبان از آب گوارش باعث افزایش فشار داخل کانال جزئی می شود که باعث درد شکم و پانکراتیت می شود. بعضی دیگر معتقدند که باید عوامل دیگری را که بالاتر از آنومالی آناتومیک پوسیدگی لوزالمعده است و برخی از جمعیت بیمار را در معرض پانکراتیت قرار دهد، وجود دارد. تحقیق به منظور تعیین ارتباط دقیق ادامه دارد.

شخیص پانکراس اختلال چیست؟

دقیق ترین آزمون برای تشخیص پانکراس divisum ERCP (اندواسکوپیک retrograde cholangio-pancreatography) است که می تواند حضور دو کانال پانکراس جدا شده را از بین ببرد. با این حال، خود ERCP گاهی می تواند باعث حملات پانکراتیت شود. سایر آزمایش هایی که می توانند تشخیص پانکراس دوزیست بدون خطر ابتلا به پانکراتیت را شامل شود سونوگرافی آندوسکوپی (EUS) و MRI (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی)می باشد.

درمان پانکراس divisum چیست؟

Pancreas divisum بدون علائم نیاز به درمان ندارد. درمان بیماران مبتلا به درد شکمی و پانکراتیت مکرر مربوط به پانکراس divisum به خوبی ثابت نشده است. بعضی از پزشکان سعی می کنند که اسفنکتروتومی یعنی بریدن پاپیلاهای کوچک در طول ERCP برای بزرگ کردن آن باز شود. دیگران در طی ERCP در داخل کانال یک استنت را برای جلوگیری از انسداد مجاری می اندازند. این روشها بدون ریسک نیستند. بنابراین، بیماران مبتلا به اختلال لوزالمعده علامت دار بهتر است با پزشکان مراکز درمانی در درمان بیماری های لوزالمعده درمان شوند.

پیش آگهی برای divisum پانکراس چیست؟

اکثر بیماران مبتلا به دیازپام پانکراس بدون علامت باقی می مانند و بنابراین پیش آگهی عالی است. برای بیماران مبتلا به علائم پانکراتیت، پیش آگهی هیچکدام از بیماران مبتلا به پانکراتیتی نیستند. حتی پس از درمان، پانکراتیت ممکن است دوباره تکرار شود. مهم است که به یاد داشته باشید که هیچ شواهدی برای حمایت از یک رابطه  بین پانکراس دیسوم و پانکراتیت وجود ندارد.

تومورهای نوروندوکرین پانکراس سلولهای سرطانی هستند که از سلول های ساخت هورمون (سلول های جزایر) در پانکراس تشکیل شده اند.

NETs پانکراس دارای دو دسته اصلی است:

غدد درون ریز و غیروابسته.

شبکه های پانکراس ممکن است خوش خیم (غیر سرطانی) یا بدخیم (سرطانی) باشند.

شبکه های پانکراس ممکن است عملکردی (مقدار اضافی هورمون ها) یا غیرفعال (مقدار اضافی هورمون ها) را ایجاد نکنند با این حال، بسیاری از شبکه های پانکراس تومورهای عملکردی هستند.

انواع NET های پانکراس عملکردی انواع مختلفی از هورمون ها (مانند گاسترین، انسولین و گلوکاگون) تولید می کنند. انواع اصلی گاسترینوما، انسولینوما و گلوکاگونومای با انواع دیگر نادر است.

کارشناسان علت دقیق تومورهای نوروآندوکرین پانکراس را نمی دانند، اما آنها گمان می کنند که ژنتیک ممکن است نقش داشته باشد.

عوامل خطر شامل اعضای خانواده با NET ها، از قبیل انواع نئوپلاستیک های متعدد ، غدد درون ریز (MEN1 و MEN2) ویا نوروفیبروماتوز نوع 1 (NF-1).

علائم و نشانه های تومورهای نوروندوکرین پانکراس بطور قابل توجهی متفاوت است. برخی از بیماران هیچ علامتی ندارند در حالی که سایر بیماران علائم را بسیار کند می کنند؛ علائم که در حال رشد هستند معمولا بستگی به نوع و حجم هورمون ایجاد شده توسط نوع پانکراس فردی دارد، اما بیشتر علائم نوع پانکراس شامل علائم اسهال، سوء هاضمه، یک قاعدگی در شکم، زردی و درد در شکم و یا پشت باشد .

پزشکان از آزمایش های فیزیکی و تاریخچه به همراه آزمایشات آزمایشگاهی و تصویربرداری برای تشخیص پانکرات ها استفاده می کنند؛ برخی از آزمایشاتی که ممکن است مورد استفاده قرار گیرد عبارتند از:

خون شیمیایی، آزمایش کروموگروانین A، سی تی اسکن، اسکن MRI، اسکنینگ گیرنده somatostatin، ERCP (آندوسکوپیک کولنگیوپانکراتوگرافی رتروگراد)، سونوگرافی، آنژیوگرام، اسکن استخوان، لاپاروتومی (برش جراحی در دیواره شکم ) و بیوپسی. از دیگر آزمایش ها برای تعیین نوع خاصی از پانکراس NET استفاده می شود (به عنوان مثال، گاسترین سرم ناشتا، انسولین، گلوکاگون، سموتواستاتین و آزمایش های گلوکز).

گزینه های درمان و پیش آگهی بستگی به نوع سلول سرطانی، موقعیت آن، گسترش آن اگر MEN1 وجود داشته باشد، و سن و سلامت عمومی بیمار.

استقرار شبکه های پانکراس به ویژه مفید نیست، زیرا درمان بر اساس مرحله نیست بلکه مبتنی بر جایی است که سرطان ها یافت می شود (یک یا چند مکان در پانکراس یا اگر به گره های لنفاوی یا سایر قسمت های بدن گسترش یابد).

گسترش و متاستاز نانوذرات پانکراس می تواند از طریق سلول های سرطانی در حال حرکت درون بافت ها، توسط سیستم لنفاوی ویا از طریق خون باشد.

تومورهای عصبی نوظهور پانکراس مجدد تومورهایی هستند که پس از درمان درمان می شوند و ممکن است در پانکراس یا یکی دیگر از قسمت های بدن دوباره ظاهر شوند.

شش نوع درمان استاندارد ذکر شده است:

جراحی، شیمی درمانی، هورمون درمانی، انسداد شریان کبدی یا شیمی درمانی، درمان هدفمند و مراقبت حمایتی.

برخی از بیماران ممکن است از شرکت در آزمایشات بالینی که انواع جدید درمان برای NETs پانکراس را دارند، بهره مند شوند.

درمان برای NET های خاص پانکراس و برای شبکه های پانکراس مجدد (برای مثال گاسترینوما، انسولینوما، گلوکاگونومای و غیره) در مورد پروتکل های پیچیده درمان که ممکن است شامل ترکیبی از درمان های جراحی و پزشکی باشد، دقیق است.

ترجمه: شاخه