شاخه

سرطان مجرای صفراوی (cholangiocarcinoma) چیست و علل و عوامل خطر سرطان روده صفرا چیست؟

سرطان عروق مجرای صفراوی از سلولهایی است که مجرای صفرا را تشکیل می دهند، سیستم تخلیه صفرا که توسط کبد تولید می شود. مجاری صفراوی این صفرا را جمع آوری می کند، آن را به داخل کیسه صفرا می رساند و در نهایت به روده کوچک که در فرایند هضم کمک می کند. سرطان مجرای صفراوی کلانژیوکارسینوم نامیده می شود.

سرطان مجرای صفراوی یک نوع نادر از سرطان است و هر سال حدود 2500 مورد جدید در ایالات متحده تشخیص داده شده است.

سه محل عمومی وجود دارد که این نوع سرطان ممکن است در داخل سیستم تخلیه صفرا ایجاد شود:

درون کبد (داخل صفاقی) که روی مجرای صفرا در داخل کبد تأثیر می گذارد
فقط در خارج از کبد (Extrahepatic یا perihilar) در شکاف کبد که در آن مجاری صفراوی خروج
در خارج از کبد (دگزامتازون Extrahepatic) در نزدیکی جایی که مجاری صفراوی وارد روده می شود (به نام ampulla Vater)

سرطان مجرای صفراوی اغلب در خارج از کبد در منطقه perihilar پیدا می شود و کمتر در کبد یافت می شود.

میزان بروز سرطان مجرای صفراوی با سن افزایش می یابد. این یک سرطان آهسته رشد است که به ساختارهای محلی حمله می کند و به همین علت، وقتی که مجاری صفراوی مسدود می شود، تشخیص اغلب در فرایند بیماری دیر انجام می شود. این مانع از تخلیه صفرا از کبد به داخل کیسه صفرا و روده جلوگیری می کند. بسته به جایی که انسداد رخ می دهد، این می تواند منجر به التهاب کبد (هپاتیت) و / یا پانکراس (پانکراتیت) شود.

اکثر بیماران مبتلا به سرطان مجرای صفراوی در معرض خطر نیستند. با این وجود، التهاب مزمن مجاری صفراوی ممکن است عامل خطر برای این سرطان باشد. بیماری هایی که می توانند این نوع التهاب مزمن را ایجاد کنند عبارتند از: کلانژیت اسکلروزیون اولیه (به ویژه هنگامی که با کولیت اولسراتیو همراه است)، بیماری مزمن کبدی، از جمله هپاتیت B، هپاتیت C، هپاتیت مزمن الکل و سیروز.

برخی از عفونت های انگلی که در شرق دور وجود دارند که باعث عفونت های کبدی می شوند با خطر افزایش می یابد.

سنگ های صفراوی فاکتور خطر برای ایجاد سرطان مجرای صفراوی نیستند، اما سنگ درون کبد، افزایش خطر را ایجاد می کند. سنگهای کبدی اغلب در جمعیت آمریکای شمالی دیده نمیشوند، اما در کشورهای آسیایی شایعترند.

بیماری های مادرزادی نادر وجود دارند که خطر ابتلا به سرطان روده صفرا را افزایش می دهند، از جمله سندرم لینچ II (سرطان کولورکتال غیر پالیپای ارثی مرتبط با درختان صفراوی و دیگر سرطان ها) و سندرم کارولی (پرفشاری پورتو، فیبروز کبدی و کیست های مجاری صفراوی).

علائم سرطان صفرا چیست؟

علائم اولیه سرطان مجرای صفراوی به دلیل ناتوانی صفراوی برای تخلیه به طور طبیعی از کبد که در آن تولید می شود، رخ می دهد. این باعث التهاب کبدی (هپاتیت) می شود. علائم Cholangiocarcinoma شامل رنگ زرد پوست و چشم (زردی)، خارش، درد شکمی، التهاب و کاهش وزن است. تب کم درجه حرارت ممکن است وجود داشته باشد و در رنگ ادرار و مدفوع تیره می شود.

متاسفانه، تومورهای مجاری صفراوی ممکن است هیچ علائم ایجاد نشوند تا زمانی که اندازه آنها رشد نکرده و سرطان گسترش یافته است (متاستاز) از فراتر از محل اصلی خود. درد شکم اغلب یک علامت دیر است و معمولا در ربع بالا سمت راست شکم قرار دارد و ممکن است با یک کبد منفرد، بزرگ شده همراه باشد.

پزشکان چگونه سرطان صفراوی را تشخیص می دهند؟

تاریخچه و معاینات فیزیکی سرنخ های کلیدی برای تشخیص سرطان صفراوی هستند. زرد بدون درد (رنگ زرد / نارنجی پوست و چشم) ممکن است تنها نشانه اولیه باشد. تاریخ اغلب شامل بررسی مصرف الکل، مصرف مواد مخدر یا بیماری های اخیر است که ممکن است همراه با هپاتیت یا التهاب کبد باشد. سایر علائم کولنگیواریسینوما ممکن است شامل کاهش وزن، از دست دادن اشتها، ضعف، از دست دادن انرژی و خونریزی و خونریزی باشد (عوامل تولید لخته خون در کبد و از دست دادن عملکرد کبدی ممکن است عوامل لخته شدن خون را کاهش دهد).

معاینه فیزیکی ممکن است در تشخیص حساسیت به لمس در شکم، به ویژه در ربع بالا سمت راست زیر دنده ها (جایی که کبد واقع شده است) مفید باشد. یک چهارم بیماران مبتلا به سرطان مجرای صفراوی دارای کبد بزرگ است که می تواند در معاینه کاشته شود. در طول امتحان کلی، بیمار اغلب زردرنگ و دارای پوست زرد رنگ است. این ممکن است به راحتی در قسمت سفید (اسکلره) چشم و یا زیر زبان دیده می شود.

آزمایش خون معمولا برای ارزیابی عملکرد کبد انجام می شود. آنزیم های کبدی (AST، ALT، GGT، آلکالین فسفاتاز)، میزان بیلیروبین، شمارش کامل خون، الکترولیت ها، BUN و کراتینین و INR / PTT (نسبت نرمال نسبت / جزئی ترومبوپلاستین) و PT (زمان پروترومبین).

هیچ آزمایش خون وجود ندارد که بتواند به طور خاص سرطان مجرای صفرا را تشخیص دهد. تشخیص توسط نمونه بافتی که توسط بیوپسی توسط یک جراح، متخصص گوارش، یا متخصص رادیولوژیست مداخله و یک متخصص آسیب شناس با استفاده از میکروسکوپ برای آزمایش سلول های به دست آمده از آن نمونه بیوپسی، تایید می شود.

تصویربرداری ممکن است برای ارزیابی ساختار کبد، کیسه صفرا، مجاری صفراوی و دیگر ارگانهای اطراف استفاده شود. تست هایی مانند سونوگرافی، سی تی اسکن و MRI ممکن است برای جستجوی تومور و محل آن انجام شود.

Cholangiopancreatography رتروگراد Endoscopic (ERCP) یک آزمایش تخصصی است که برای بررسی مجرای صفرا به هنگام ورود به دوازدهه انجام می شود. ERCP توسط یک متخصص متخصص گوارش با استفاده از یک دوربین فیبر نوری در انتهای لوله قابل انعطاف انجام می شود. لوله از طریق دهان عبور می کند و از طریق معده به بخش اول روده کوچک که در آن مجرای صفراوی معمول وارد می شود، رحم می کند.

این آزمایش معمولا برای بررسی پوشش مری و معده انجام می شود، اما همچنین در تشخیص شرایطی که بر مجاری صفراوی، از جمله سرطان مجرای صفراوی، سنگهای صفراوی در مجرای صفراوی، و باریک شدن غیرطبیعی مجاری صفراوی، بسیار موثر است. رنگ را می توان از طریق لوله به داخل مجرای صفراوی تزریق کرد تا کانال صفرا را مشخص کند و انسداد را تشخیص دهد. بیوپسی ها یا شستشوی سلولی می توانند به دنبال سلول های سرطانی باشند. اگر یک انسداد پیدا شود، در طی همین روش، متخصص گوارش ممکن است بتواند یک استنت را برای باز نگه داشتن مجرای و اجازه دادن به صفرا برای تخلیه شدن ایجاد کند.

گاهی اوقات یک رادیولوژیست مداخله ممکن است بیوپسی بافت را با کشیدن یک سوزن از طریق پوست به داخل کبد به دست آورد.

پس از تشخیص سرطان مجرای صفراوی، مهم است که مرحله سرطان را برای کمک به درمان مستقیم بالقوه در نظر بگیریم.

سه بخش TNM شامل موارد زیر است:

T برای تومور اولیه است و چقدر آن به صورت محلی رشد کرده و به ساختارهای دیگر حمله کرده است. برای تومور مجاری صفراوی، این شامل کبد، کیسه صفرا، پانکراس، معده و روده است.
N برای گره های لنفاوی که درگیر هستند. گره های بیشتر درگیر و فاصله دورتر از مجرای صفراوی، شدیدتر از سرطان است.
M برای متاستاز است.

آیا تومور به سایر قسمت های بدن گسترش یافته است؟

سرطان می تواند از 0 تا 4 باشد، جایی که 0 تومور نیست، 1 تومور محلی است که بدون گسترش به گره های لنفاوی یا سایر قسمت های بدن نیست و 4 رشد محلی و گره لنفاوی قابل توجهی است و به سایر قسمت های بدن گسترش می یابد .

در حالیکه مرحلهبندی مهم است و همچنین تشخیص تومور در خارج از کبد و مجرای صفراوی، اغلب سوالات انتقادی در عمل میتوانند در عمل جراحی پاسخ داده شوند. در طی یک عمل، جراح می تواند تصمیم بگیرد که آیا کل تومور می تواند برداشته یا برداشته شود یا نه. اگر رزکسیون کامل امکان پذیر باشد، میزان بقای آن به طور قابل توجهی بهبود می یابد.

ترجمه : شاخه